近1亿广东市场，微创占34%冠脉支架集采接续落地，采购量大医院虹吸、小医院无奈......

文点苍鹤

心脏冠脉支架集采运行了2年后，终于采购期届满，2022年11月产生接续中选结果，从2023年开始，进入集采接续期，目前，各省纷纷落地执行。

1月3日，广东省医保局下发通知，明确接续期从2023年2月1日起到2026年1月31日，采购周期为3年。

同时，公布了广东全省各家医疗机构冠脉支架的首年协议采购量，这个数据，值得我们来分析一下。

广东首年采购量为122368个，对应采购金额为96579320元，由此测算，平均价格大约为789元，不仅高于于2年前集采中选价格中位数750元，也高于接续的平均价格774元的水平。经过集采，原本上万元的支架如今几百元一个，广东一省的采购金额居然不到1亿元，前后对比，患者降低负担的前提，是企业营收的急剧压缩。

具有专科优势的大医院虹吸效应明显

医药云端工作室梳理发现，冠脉支架在广东的医疗机构采购分布，并非是通常看到的顶级大三甲、大三甲、地市普通人民医院这样金字塔形的结构，而是体现了冠脉支架临床运用、医疗机构特色化心脏专科水平的能力，除此之外，也可看到价格、品牌的推动作用。

比如，采购量排名第一的医院是广东省人民医院，这不奇怪，这家医院以心脑血管见长，该院2019年心血管病专科入选省部共建“国家心血管区域医疗中心”，心血管外科连续10年复旦榜全国排名第3，心血管病专科连续7年排名第4，因此，省人民医院以7654个冠脉支架的采购量排第一，遥遥领先于其他医院。

排在前几名的，除了省人民医院外，基本都是广东省内各地市的医院，如第二名是梅州市人民医院（黄塘医院）、粤北人民医院、中山市人民医院等。

这说明，专科手术的数量以及对应对耗材的需求量，与各地医院的相应科室的实力及服务人口有直接的关系。如果当地出现一家在此领域绝对领先的医院，那么，这家医院对患者的虹吸效应是非常明显的。

例如，梅州市人民医院在粤东北就是一个传奇般的存在，梅州是广东经济较为落后的地方，人均GDP甚至不如全国平均水平。

但梅州市人民医院，当地人叫黄塘医院，这家医院却是一个巨无霸，不仅服务于粤东北地区，甚至还覆盖到闽西、赣南等粤闽赣边地区，服务两千多万人口。并且是国家级的胸痛中心、心衰中心、房颤中心、心脏康复中心、高级卒中中心和综合卒中中心，重点打造心血管、肿瘤两大拳头学科，心血管内科为国家临床重点专科建设项目。因此，这家医院5688个支架采购量排第二也很正常。

除了广东省人民医院外，广州还有其他实力与地位均在一个水平线的医院，这些医院包括中山一院、三院、孙逸仙、南方医院等，采购量却远低于省人民，甚至仅有省中医院排第5位，南方医院勉强排在第8位，中山一院第11、孙逸仙第16位，三院在20名开外。

可见，省人民和省中医院对PCI手术的虹吸效应很明显，不是说其他医院水平不行或牌子不行，而是长期在该领域的积累带来的虹吸效应明显。

产品的价格、品牌及营销力仍然发挥着作用

当然，企业的销售能力也不可小觑，透过梅州市人民医院采购的支架厂牌，我们分析发现，该医院选择A组的微创5529个支架，B组吉威医疗的159个，微创几乎全包了黄塘医院的支架供应，这其中，既有微创的价格较低的因素，也有品牌影响力在发挥作用，在集采这种不区分质量层次的采购项目中，国产替代非常明显。

微创的优势地位不仅仅体现在黄塘医院一家上，从广东全省的分布来看，微创共拿下了186家医疗机构，44409个采购量，采购金额为32744600元，无论是医院覆盖率、采购量和采购金额，在所有中选企业中遥遥领先，采购量甚至超过了第二名美敦力和第三名吉威医疗的采购量总和，占据了广东省总采购量的36%，采购金额约占34%。

而在省人民医院，美敦力算是捡回一点面子，该院采购美敦力2916个支架，微创排第二，采购量为1680个。省人民医院的心血管治疗是头牌，各厂家都有涉足，但除了美敦力和微创外，采购量显得分散，多在500-800个之间，包括波科、金瑞凯利、吉威、乐普。

乐普作为国内支架企业的头牌，覆盖了111家医院，但采购量仅排在第六位，他家的价格也不低，但采购量少于金瑞凯利、而医院覆盖远超后者（57家），应该是医院报量不多的原因。

赛诺医疗上次没赶上集采，此次第一次亮相，取得了96家医院覆盖，3829个采购量的成绩殊为不易，看来集采错过也不是大多的事，关键在于准备和积累，尤其是在强者林立的支架市场，后来者只有通过在临床一线发力，获得医院及医生的支持才能在集采结果中有所斩获，否则就等着报个最低价靠采购量分配不是一个积极的态度和策略。

令人嘘嘘的，雅培仅拿到28家医院，1013个采购量，在反观雅培在23省肝功生化试剂集采中全线出局，是躺平了吗？

更令人嘘嘘的Cordis,作为心脏支架的鼻祖，先发优势明显，但后来公司几易其手，市场上几乎看不到他家的支架，但愿还能重整旗鼓，再现江湖。

采购量极少、不占优势的医院带来成本的上升和效率的下降，不经济

说完了头部医院和头部企业，我们来看看处于尾部的医疗机构采购量，下表是采购量少于100个的医疗机构列表。

这些医疗机构一般是区县级的二甲、三乙医疗机构，还有个别地市级的三甲医院，正如前文所述，如果该医院在心血管领域没有优势的话，患者将被有优势的大医院虹吸过去。

年采购量少于100个，也就意味着下面很多医院可能望眼欲穿几个星期甚至几个月都没有一台PCI手术，长此以往，医院相关人才都跑光了，患者更不会来。没有一定体量的患者流和手术量，医疗的成本是高昂的，效率也是低下的，质量嘛，人都跑光了还谈什么质量？

此外，如此少的采购量，也意味着企业的伴随服务的成本高昂，无论是配送成本还是跟台服务，完全谈不上集约化的高效服务和运作。即便此次集采接续加上了50元的伴随服务费，也不能带来本质上的改变。

但也需要注意的是，由于心梗发作的不规律性，以及抢救的时间窗口非常狭窄，也就是短短的几十分钟就需要做出决断和手术，因此，尽管采购量很少，但毕竟医院有这项服务，对于当地服务的人群来说也是多了一层保障。从这个意义上说，也不能完全用成本、效率的经济观点看待问题。

此次集采接续，采购周期是三年，协议每年一次续签，原则上，各医疗机构填报总需求量不得低于上年实际采购量的95%，对同一中选企业填报的需求量不低于该中选企业上年协议采购量的90%。

因此，通过集采这种采购方式，医疗机构基本上已经满足了日常采购和使用需求，更不上集采这趟车的，理论上只能再等三年。而对于已经中选的厂家，别以为集采就能完全将市场完全定型，三年内的格局还会发生变化，集采的存量博弈是企业的常态化工作。

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