托管药房被叫停！谁会是新的“接盘侠”？

/张途

近日，国家卫健委发布《关于加快药学服务高质量发展的意见》（以下简称《意见》），明确要求坚持公立医院药房的公益性，公立医院不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药。这意味着全国数千家托管药房将陷入尴尬境地，一时间在医药圈引起轩然大波。

实际上，“药房托管”一直饱受争议，甚至被称作是“披着羊皮的狼”。四川、上海、北京、广州、山东、青海等多地监管部门已经叫停该业务，此番国家卫健委更是明令禁止。

这不禁令人追问：药房托管被叫停后，谁将成为这块蛋糕的“继承者”呢？

“药房托管”缘何长期存在？

毋庸讳言，“药房托管”现象虽然长期存在，却并不是一种正常业态。

其出现的背景，是医药分开的大趋势。2016年国办发布《关于城市公立医院综合改革试的指导意见》，明确提出必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益关系，另一方面，流通领域也盯上了千亿级规模的处方市场。

此种背景下，诞生了所谓的药房托管。医院把药房的经营权全部交给医药公司，医院需要的所有药物都由医药公司来运作并交付使用，后者每月依据药房营业额按一定比例分成给医院。

流通巨头相继展开跑马圈地。

据不完全统计，国药控股、【上海医药(601607)、股吧】、康美药业、华润医药、华东医药、南京医药、九州通、白云山等多家上市公司，均有涉足涉足“药房托管”业务。

以上海医药为例，其2017年报显示，截至报告期结束，其共计托管医院药房共有226家，仅2017年度新增的就有97家。

业内人士分析，“药房托管”之所以长期存在，部分因是寄望该业态能够促进医药分开，杜绝医药领域的商业贿赂，降低药价，缓解病贵问题，然而实践过程中却不尽如人意，“药房托管”既没有实质性促进医药分家，也没有推动药品降价。医药公司是企业，具有经营自主权，反而有利于药品回扣操作，出现了许多新情况阻碍了医改的深入。

甚至有人指出，药房托管还从政策上规避了药品零差率对医院的影响，乃至于还加强了医院以药养医的能力。

上游的药企也同样受到影响，医院将药房托管给医药企业之后，托管方凭借其独家采购权和销售的权力与生产企业谈判议价，进一步压低药品价格，从而获得更大的利润空间。利润空间狭小的急救药品、罕见病用药以及一些季节性疾病用药等的供应，在托管方利润最大化的考量下，也可能会受到影响。

药房托管被取缔后，相关职能、服务该如何分配？

“智慧药房“或成新宠？

“药房托管”走向穷途，谁将成为分割市场蛋糕的新势力？

拥有医院资源的参与者，试图成为新的“接盘侠”。

山东【步长制药(603858)、股吧】股份有限公司此前就发布公告称，将以不超过人民币1亿元投资九州通医药集团湖北医药有限公司，且拟将议案中的医疗机构药房托管业务模式(包括药品、耗材、中药等集中配送等)调整为专业药房业务模式(包括院内专业社会药房、DTP药房、院边药房、院边门诊等)。

包括DTP药房、院边药房、院边门诊等在内的业态形式固然呼声很高，对于其是否能够完全代替药房托管的职能、服务，业内也颇有疑虑之声。卫生领域专家、广东省卫生厅副厅长廖新波就曾表示，无论是现在的DTP模式还是院边药房模式，都不是长久之计。

此外，《意见》里明确提出，“医疗机构要加强药品库存管理，建立短缺药品储备制度，对易发生短缺的药品应当保证2-3个月药量”，探索推进医院“智慧药房”。要“充分利用息化手段，实现处方系统与药房配药系统无缝对接，缩短患者取药等候时间。”

而早在七月份，康美药业发布公告称，公司董事会7月1日审议通过了关于计划投资康美智慧药房项目等7项议案，其中关于智慧药房、智慧药柜的项目投资额共计达到105亿元。

据了解，康美药业智慧药房项目的建设内容主要包括智慧药仓（中西药）、智能中药煎煮区、智慧物流配送中心等，打造送药上门、中药代煎、药事咨询的一站式药事服务平台。此外，智慧药柜将结合市场需求、政策支持及业务关系等情况，放置于小区、酒店、学校、机场、写字楼等公共空间。

但需要指出的是，以往迫于政策压力，托管药房在落实过程中往往也会冠以“药品耗材供应链延伸服务、智慧药房”等名称，未来智慧药房究系何种面貌，目前只能说是仍在探索之中。

附件：2018年广东最新医院药房托管名单

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