评论 | 协和教改能否培养“理想医生”

理性.建设性

　　对中国医学界而言，不需要把每个医学生都培养成屠呦呦，但从一座孤绝高峰，到一整片辽阔高，协和教改正在拉高中国医学教育的整体海拔，缩短与世界巅峰的差距。

　　今年开春，一批名为“4 4临床医学试班”的学生，步入北京【王府井(600859)、股吧】旁的百年协和楼，开始了医学教育试验的第二个学期。这些中国医学教育最高学府的新鲜血液，均不是本科医学生，而是来自管理学、经济学等不同的社会科学领域。一场“医学 人”“医学 社科”的基因改造工程，正在校长王辰的主导下上演。

　　长期以来，“只懂医学不懂人”“只懂医学不懂社会”，是外界对中青年临床医生的调侃。在这些医学界新秀中，外科大夫擅长于人体解剖却不太懂患者微妙而脆弱的情绪，内科大夫习惯于开处方签却不太懂精细化健康管理。由于学科背景不同，利益视角不同，本应是与患者携手对抗病魔的医务人员，却因忽视照顾患者感受、患者利益，饱受医患纠纷的困扰；本应是与医药部门、医保部门“三医联动”的医疗部门，却被外界打上了“过度医疗”的标签，还跟“管钱”的医保部门闹得很僵。

　　更重要的是，一旦纯医学背景的中青年医生成长为科室主任，甚至医院领导层，将带来更强的路径依赖，更大的职业转型成本。“专家治院”的好处是本人医技高超，为医院带来品牌效应，且更容易在医学共同体内部获得认同。坏处是凡事重战术、轻战略，重命令服从、轻契约治理。受此影响，他们中的绝大部分人，沉浸在临床、科研、教学“老三样”工作中，忽视医院其他长远发展要素，最终无法以开放姿态融入大健康行业的协作体系中，导致大量公立医院被排除在产业变革、技术变革之外。

　　为有源头活水来。来自人、社科领域的“门外汉”本科生，正给大健康行业上游的医学教育体系，带来宝贵的“鲶鱼效应”。这在“4 4”学制的创始国美国已得到验证。美国医学院校不设本科教育，来自生物学、应用化学等理工科，以及来自经济学、管理学等社会学科的学生，如果愿意学医，本科期间需要额外修习医学预科(Premed)课程，考上医学院后，再经过4年的医学院专科培养。

　　多学科的复合式培养在美国延续上百年，精英阶层诞生了一批既懂病、又懂开发新药的医学科学家，也诞生了一批著有《当呼吸化为空气》、《癌症传》等感人肺腑、发人深省的非虚构作品的医学学家。协和掌门人王辰院士在美国考察归来后感叹道，美国临床医生发现的患者问题，不管是涉及药品研发，还是涉及实验研究，或者是涉及医疗器械使用，最后只要能够给患者提供全套解决方案，医生都会积极尽力协调各专业、各方面来解决。

　　协和不是第一个试水者。2002年起，上海交通大学医学院就探索从国内重综合性大学中，选拔部分优秀本科毕业生攻读医学博士。不过，上海交大医学院的“4 4”临床医学专业培养模式，出发更多是在大学扩招、并校后抢夺高水准生源，以及占据我国转化医学领域的产业高地。但2009年国家新医改启动以来，尤其是2016年全国卫生和健康大会以来，“4 4”学制被赋予健康中国战略背景下“理想医生”的重要使命。“理想医生”不仅需要精通医术，还需要富于人情怀，长于基础科研，强于精细管理。无论是公立医疗事业还是民营医疗产业的人才资源储备，都需要这一类复合型的行政管理者、职业经理人、医疗技术专家。

　　不拘一格纳人才。2019年，北京协和医学院启动临床医学试班的新一届招生工作。《招生简章》上，仅规定本科毕业于世界排名前50名的大学，且本科非医学专业，并未限制任何专业方向。大魄力的协和教改，为中国医学人才培养的化学反应注入了催化剂，有望加速反应效率，甚至引发魔法般的实验效果。

　　当下时，我们仍难以预测这场试验的成败，但值得期许的是，人类历史上的名人，往往有扎实的学科基础和跨界的创新能力。正如大学期间研究植物化学的屠呦呦，在中国中医科学院，用西方的临床试验，发现了青蒿素抗疟疾的功能。对中国医学界而言，不需要把每个医学生都培养成屠呦呦，但从一座孤绝高峰，到一整片辽阔高，协和教改正在拉高中国医学教育的整体海拔，缩短与世界巅峰的差距。