转~很少聊中药，有时会有些争议，借这几个问题探讨下

转~很少聊中药，有时会有些争议，借这几个问题探讨下对中药的个人法。

中药和西药，使用场景不同，生意模式也不同。我们可以在方舱医院可以到被服用的中药煎剂，但在重症监护室一定不到中药煎剂（当然中药注射液不好说）。生意模式不同，西药是靠迭代创新，通过提供确切的临床价值来定价，临床价值一旦被询证医学证明，可以将药物卖到天价。中药无法在科学实验的角度上衡量确切的临床价值，也无法迭代创新，有些还被证明是糟粕，它的疗效更多的是基于代代传承的经验，很多时候是越老越被认可。一旦被认可，便形成一定的认知壁垒，而且这个壁垒不太容易被打破。两者的生存时间也会不同，都符合林迪效应。我毫不怀疑同仁堂的安宫牛黄丸的未来生存时间比面临被迭代的某款重磅创新药存在的时间会更久。就像挂在家里的古字画一定会比挂在墙上的电视机时间久一样。

两者虽都属于药类，但个人感觉不能直接pk。

要是那询证医学的标准来框定中药，那中药肯定一个都不会剩下，而且会被鄙视的一无是处。但这样是否合理，值得商榷。一是这里面有个“过度理性是否合理”的问题；二是，我们是不是一定可以剥夺患者被“安慰”的权利……

坦白承认，虽然次数不多，也吃过中药煎剂。生完老二后，月子期间指关节疼痛，给当时已经精神极度紧张的自己更添了几分紧张，后来去龙华医院开了一大包中药，喝完好了。当然估计不喝身体可能也会恢复，但确实是给当时紧张的心情多了一丝安慰。好吧，我承认，身体不舒服的时候也会需要安慰剂，生完孩子后也会吃阿胶糕……所以，就从中药本身，我并不完全排斥。

但回到投资上，对中药比较谨慎。一个考虑，还是觉得国内医药行业已经从“走量”进入“提质”的阶段，比如2007-2011年医保扩围行业走量的黄金期其实是非常适合中药的、也诞生了一大批中药牛股；但2015年以后行业扩围动能衰竭（现在诊疗人次增速已经不到3%、靠量很难再高速增长），而“提质”动力强劲（靠创新的临床价值、很多创新药价格越来越高）。这对中药整体是不利的，因为中药的天然是不利于创新竞争的。

中药的定义是“天然”成分药物，这带来安全性的同时也带来疗效迭代创新的桎梏；因为，逻辑上说，只有我们不断创造这世所没有的新分子、才有可能创造这世所没有的疗效。举个例子，比如胰岛素，一代胰岛素是从猪牛身上提取，二代胰岛素是重组的人胰岛素、三代胰岛素是在人胰岛素上改造后的类似药，这里的一代胰岛素类似于某些天然提取的中药，但中药里绝不可能存在甘精胰岛素、德谷胰岛素这样的可能这个世界来就绝不存在的东西；再比如抗肿瘤，相中药是有抗肿瘤效果的、很多早期的紫杉醇等化疗药物也最初来自自然界，可能刚开始中药和初代化疗差不多都是20%多的有效率，但中药可能会一直停留在20%多的有效率，而所谓西药它可能紫杉醇变多西紫杉醇（多西他赛）、紫杉醇脂质体、白蛋白紫杉醇等，然后西药还能整出更好的伊马替尼吉非替尼等，可能这时候有效率就已经上了一截，再然后所谓西药又整出了PD1单抗、甚至是CAR-CD19 T细胞等，到这时候，很多肿瘤的ORR已经可以做到70%-80%-甚至90%、某些肿瘤的5年生存率已经翻倍再翻倍后又翻倍了，但中药的疗效可能还停留在最初的20%左右。而且西药的这种不断的迭代进化能力，在某些严肃医疗场景对中药也会产生挤出效应。

当然，中药也有其毋庸置疑的比较优势，包括成本优势、便利优势、安全优势，以及中医药全身统一观带来的调理优势等等。在现阶段国内医疗现状下，中医药仍然有不可忽视的价值。只是现在或者未来可见的几年内，中药作为整体可能会缺席医改下最诱人最值得期待的“创新浪潮”，这是中药本质所决定的。

最后，人均寿命增加到现在，西医的进化功不可没，随着老龄化出现，越来越多的病是中药不能调理或安慰的。所以，个人不认为“经历这次疫情之后，我国的医疗模式应该做出重大改变，应该建立中医为主、西医为辅的中国特色医疗模式”。