浅谈精准医疗

富甲医方征文赛

大彤我这周一直很忙，去乡镇医疗援助，忙的感觉时间都不属于我了。现在回北京归途中，在列车上ipad打字，完成富国小姐姐的约稿，上次大彤写个诊断设备和耗材的征文，发现雪球上很多朋友很热衷这类口水文字，也突然发现自己好像对医疗医药领域无所不知，原来经过多年在这领域孜孜不倦的求索，大彤现在厚积薄发而已。总得找个话题聊聊，写东西一定要找个主题，真不知写点什么好，昨天球友终于给我命题了，那就说说当前时髦的热点“精准医疗”吧。

什么转化医学，精准医疗，靶向给药，海绵城市，人工智能等等都是近年来创新的名词，一听就高大上，让人发懵。 那什么是所谓“精准医疗”呢，我虽然内心很懂，但是精准的具体概念我怕自己表达得不准确，于是问了问度娘，度娘的回答最官方：精准医疗是一种将个人基因、环境与生活习惯差异考虑在内的疾病预防与处置的新兴方法，是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。（这个概念，我一字不改复制，完全拿来主义）
可以简单粗暴地这样理解，精准医疗就是斩首行动，对疾病实施定点打击。当然，这是小学水平的理解。

目前的临床用药，要考虑到药物的半衰期，血药浓度，配伍禁忌，循环毒性等等，大分子阶段需要考虑血脑屏障，和肝肾代谢等，尤其是临床路径的管理，基本可以说按病施治，表面科学，实际僵化，而精准医疗，可以说在分子层面，因人施治，药品表达的更精确，治疗效果更好，毒副作用更低。

大概2015年美国就明确启动精准医疗计划。第一步就是招募100万名志愿者进行基因组测序。其实这项工作美国在2000年或更早就在做，不过是通过商业公司以赞助的形式在发展中国家在做，其中也包括中国，黑人和黄种人血液基因样本大数据早被美国掌握，而那时，我国相关工作才刚刚起步！记得国内有些大医院打着科研的名义，拿着美元的赞助，在不告知患者的前提下为患者采血，配合国外公司进行基因测序，充当医疗汉奸，最后沦为丑闻。可见国外对此下手早，基因测序的大数据就是资源，可惜当时我们不重视。

如果谈精准医疗而不谈基因测序那就是耍流氓，所谓精准，就是指分子水平的精准，前提是要精准知道健康和疾病的分子基础，在基因层面掌握基因转录/逆转录/蛋白代谢的分子基础，然后借助生物信息的大数据有针对性的完成治疗。第一代测序技术DNA化学降解测序法出现多年,高通量技术是第二代,以单分子测序为特点的第三代。

有一首魔性的单曲，我觉得可以作为精准医疗推广的主题曲:我们不一样，每个人都有不同的境遇/我们不一样,虽然会经历不同的事情 ……是的，我们每个人都是不一样的，基因有多态性，治病不能一概而论，要以个体为中心，从不同维度将患者进行细分，对症下药。美国的精准医疗要致力于治愈癌症和糖尿病等疾病，在基因组层面对疾病重新定义，使医生能够准确了解病因、针对性用药。将基因的因素作为计划的核心及基础，从基因组学层面看待癌症等疾病，一定会改变现有的癌症诊断及治疗模式。
好在我国觉醒了，有样学样，政府也成立中国国家精准医疗战略专家委员会，在2030年前将在精准医疗领域投入600亿元，同时取消造血干细胞移植、基因芯片诊断、免疫细胞治疗等第三类医疗技术临床应用准入审批；备案即可。引导第三类医疗技术临床应用从事前准入转为事后监管，建立精准医疗知识库和国家生物医学大数据共享平台，重点攻克精准医疗核心关键技术，对重大疾病早期筛查、分子分型、靶向药物、靶向手术等加大投入。可见，国家的政策转变有鼓励弯道超车的意味，

由于基因测序的易行性，每个病人的遗传信息很容易被保存并被所有的医生共享。随着基因测序的推行，我们对于疾病的理解和治疗越来越精确和正确，什么基因可能会得什么病，同一个疾病在不同基因的人身上，对同样治疗的疗效会不一样，将来，所有的医生诊治过程中都会将病人的疾病和治疗情况输入终端电脑，云端大数据将每个人的基因数据共享，而病人，不管去看哪个医生，只要打开电脑，这个病人的所有资料都在眼前。有这些遗传信息，既往病史，检测结果等作为辅助，治疗就非常个性化，从而更经济有效。
先允许大彤我憧憬一下过过瘾，因为目前还貌似做不到，我觉得基因表达过程还有许多需要完善的地方，以蛋白质的功能为终点，基因水平－基因调控－蛋白修饰等都决定蛋白最终的功能水平。基因水平只能决定少部分疾病的发生，或者说易感性。个性化治疗需时间和大量资金。

当然，保险公司也会热衷于此，如果保险公司知道你这个人的基因决定了你将来得一个大病的机率很高，对于投保和保费会有重新的考量。如果是您，是不是您希望自己明白自己以后很可能会等什么病，知道了是否都希望提前治疗？要是这种病没有治疗的方法呢？汗一个。

言归正传，精准医疗是个系统工程，大数据是基础，现在所谓的‘大数据’只是人海战术，这个只要钱够多，平台够大就可以办到，力气活而已。 但问题是每一个人体内那亿万数量级的核苷酸序列，我们到底搞清楚了多少？基因测序在这里只是个手段，只有琴瑟合鸣，才可能实现技术上的精准医疗。所以有专家这样定义，基因测序产业的竞争要素是技术、服务和渠道，门槛是数据库，落脚点在患者教育和科普过程，大彤觉得很贴切。

可以这样说，精准医疗是对现有传统临床治疗方法的颠覆，同时也必将在快速演进中不断的颠覆过去的自我。个体化的测序以及数据分析服务必然是突破的第一步，这一步的成本降下来才有助于精准医疗最终普及，惠及大多数人，而不是少数精英。 我心目中关于精准医疗的理想国愿景是这样的，如果我给一个肺癌患者看病，首先通过云端大数据系统筛查全球肝癌患者病历，然后挑出和具体患者的性别、年龄、症状、生活习惯、生活环境、突变基因、蛋白及代谢等指标相同或相似的其它病例，参考他们的治疗手段、用药方式和结果跟踪，最终挑选出一个生存期、生活质量最高的治疗方案提供给患者。
不过这个理想目前国内肯定是做不到，美国也做不到。现在能实现的可能是通过基因、蛋白、代谢的相关检测，辅助诊断一些疾病，比如有些患者脑部发现占位性病变，但通过MIR或PETct并不能确定是什么类型，由于病变位置接近脑干，无法手术切除，甚至不能活检病理，这时我们可以通过基因检测查明是否有相关变异，通过对脑脊液的蛋白和代谢物检测，判断肿瘤性质，最终辅助 。临床确定是什么肿瘤，以及选择最优的治疗方法， 类似的如甲状腺里的肿物良恶性判别一直是一个难题，是结节还是恶性肿瘤对患者差别当然是非常大，但通过基因、蛋白、代谢的多种检测，就可以有效的帮助临床做相关的判定，确定肿瘤的性质。这些手段都可以有效的减少患者无端承受治疗的副作用，并加重经济负担的风险，这才是精准医疗的初衷。


虽然精准医疗是大趋势，国家政策也鼓励，但精准医疗的治疗说一千道一万最终落脚点还是靠药物, 很有可能由于细分人群太少，药厂不愿意继续研发, 参考很多罕见病, 所以精准医疗极难走到个性化用药, 甚至万分之一人口的细分型都没有利益也就没有药物, 这会是精准医疗可见发展期内的最大瓶颈。

雪球毕竟是个投资平台，大家都是来亏损的，我尽量说的大白话一些，太专业就有点故弄玄虚了，大家都喜欢简单粗暴，大彤说这些有什么用，不如说几只股票来的实在。
有数据称2016至2020年，全球精准医疗市场规模将以每年15%的速率增长。预计2020年全球精准医疗市场规模将破千亿，达到1050亿美元。可见市场摆在那，谁早下手谁主动，谁先拿筷子谁就多吃，风口上一站，气质马上就不一样了。
从事精准医疗以及基因测序的研究的上市公司很多，都爱蹭热点。华大基因(300676,股吧)就不用说了......
最先布局基因测序的上市公司如：北陆药业(300016,股吧)、新开源(300109,股吧)、达安基因(002030,股吧)、千山药机(300216,股吧)等个股已经开始针对于单项疾病治疗已经走到了精准医疗的深度了。

再多说一句，精准医疗产业链具体的划分方式为：前端（试剂与仪器）人大代表有紫鑫药业(002118,股吧)，华大基因，贝瑞和康，达安基因、中端（数据平台解析）人大代表有华大基因和荣之联(002642,股吧)、后端（应用治疗）政协委员华大基因，贝瑞和康，达安基因，诺和致源和安诺优达。上游测序前端仪器暂时被国外 Illumina、Life Technologies、罗氏垄断等，国内主要集中在中端数据平台和后端的治疗和测序服务，目前规模较小。中游服务领域，在数据解读方面，未来市场格局将分为自行解读和外包解读两大阵营，外包解读将催化产业不断涌现出各种创新服务模式。解读服务发展的催化剂在需求，落脚点在患者教育，医生和患者对基因检测认识越多，了解疾病机理的欲望就越强，数据挖掘的需求就越大。
下游临床应用上，人基因组与疾病筛查是必然趋势。肿瘤诊断作为第二大应用，个性化用药和早诊是必然发展方向。其他已经应用的领域主要包括：耳聋基因的筛查、罕见病筛查、地中海贫血、靶向药物伴随诊断。”
因为上游门槛不高，所以基因检测可能有点挤，不过上游启动，下游爆发，符合客观规律。关注多了，就成热点了。

由于资金在这方面没有我专业，所以目前市场炒作医药的逻辑混乱，目前是炒成药销量和上市报批，我觉得应该炒新药的研发，当然，要避免重庆啤酒(600132,股吧)这种卖拐式的大忽悠。
如果大彤我的思路成立，一些精准医疗板块研发类的个股就值得关注了。当然，我应该谦虚的说，市场是对的，所以我亏钱活该。
别和我提PE，哥不懂市净率，据说
因为对于一些有想法的公司，我觉得我应该的宽容。就像对有思想的男生，先别看身家。

最后随便谈谈自己熟悉的个股，大彤并未持有，也不打算持有。下面开始指点兵兵，乱用虎狼药。
1，华大基因
大家都知道了，名字起得好，中华老大，不多说了，班长，独角兽，实力非凡。不过大彤认为凡是兽都没人性，比如哥斯拉。
2，达安基因
中山大学的达安基因，分子诊断技术厉害，现在学迪安和金域，在全国推第三方连锁医学独立实验室，有潜力的学委。
3，安科生物(300009,股吧)
2015年以来不断加码精准医疗，肿瘤基因检测、单抗、细胞免疫治疗都有布局，产品名字起的好，和亲爹都一个姓，一看就没有隔壁老王瞎掺和：安达芬、安苏萌、试剂盒好像叫安思宝，国内市场占有率五虎将有其一。生物课代表，这次期末考试没发挥好。
4，艾德生物(300685,股吧)
肿瘤精准医疗分子诊断领域领先者（反正给我的宣传彩页上是这么吹的），公司陆续研发了13种独立或联合检测试剂，均为我国首批取得国家药监局医疗器械注册证书和通过欧营销体系完善，请阿斯利康一对一的补课，准备取代安科的生物课代表。

废话说了一火车，到站，交稿。

正是:
师父叫我去采药，
精准医疗瞎胡唠。
说对说错别当真，
买了也许就被套。


（有错字，标点不对的地方请见谅，观点不正确的地方请自动略过，任何股票不构成买卖建议）